晚期肝细胞癌系统化疗有新的进展

    近年来，一些高效低毒的化疗新药的广泛使用和临床研究水平的不断提高，使得HCC不适合系统化疗的传统观念备受质疑和挑战。2002年以来，各国学者积极探索，分别开展了OXA单药、OXA联合其他新一代抗肿瘤药物（如GEM和Cap）以及分子靶向药物（索拉非尼、贝伐珠单抗、西妥昔单抗和厄洛替尼等）治疗晚期HCC的一系列临床试验，取得了令人鼓舞的数据，逐步肯定了OXA可以用于治疗晚期HCC。

    FOLFOX 4方案治疗肝癌的大型Ⅲ期临床研究（EACH试验）取得成功，将彻底颠覆传统观念，改变了晚期HCC进行系统化疗缺乏标准方案的现状，是索拉非尼之后晚期HCC治疗领域新的重大突破， FOLFOX 4方案已经成为第一种被证实可以延长晚期HCC患者总生存时间的系统化疗方案。今天，我们认为，HCC是对新一代化疗药物具有一定敏感性的肿瘤；在晚期HCC治疗中，系统化疗必将占居一席重要之地。

    当然，分子靶向治疗仍然处于临床实践和研究的最前沿和热点。目前，所有用于晚期HCC治疗的分子靶向药物中只有索拉非尼在亚洲和西方国家获得了批准。但是，多项针对晚期HCC治疗的分子靶向药物的Ⅲ期临床试验正在开展， 包括索拉非尼辅助治疗、索拉非尼联合局部消融术或TACE治疗、索拉非尼联合厄洛替尼、Brivanib、Linifanib以及Apatinib等。

    尽管已经有了索拉非尼和FOLFOX4治疗晚期HCC，但是应该清醒地认识到其作用还很有限。除了EACH研究，其他一些OXA相关的方案还缺少大规模、随机对照的临床研究数据，应当尽快弥补。系统化疗仅为HCC治疗的一种手段，对于HCC的治疗，系统化疗与放疗、与分子靶向药物联合、与现代中药制剂联合以及辅助性系统化疗都值得深入研究，也是今后的发展方向。特别是应当着重考虑分子靶向药物（索拉非尼）和化疗方案（含OXA方案）联合治疗晚期HCC的进一步研究。

    必须通过一系列的实验研究和大型、多中心的Ⅲ期临床研究，以明确上述系统治疗的最适用法、用量、疗程和作用机制等，彻底改善晚期HCC的疗效和预后。因此，对于HCC，“我们只是赢得了一场战争，而整个战役还远远没有结束或者说这只是万里长征的第一步，晚期HCC治疗要走的路还好长，我们任重而道远，需要加倍努力、去研究、去实践、去改变。HCC是我国高发肿瘤，一方面是严重威胁，另一方面有着丰富的临床资源，因此，挑战与机遇并存，而国内的诊疗和研究水平也正在与国际接轨，我们中国医师更应高度重视HCC，积极投身到有关的临床研究中去，理应在这一领域为全世界做出较大的贡献。

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责任编辑：水菡