三维适形放疗成为肝癌患者的新选择（资料图）

    原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤之一。治疗首选手术切除，手术疗效尚好。但是对手术不可能的病人，非手术治疗疗效都不够理想。近十余年来，新发展了放疗新技术——三维适形放疗（3DCRT）和调强放疗（IMRT），这些技术是基于计算机技术的发展及其在医学领域的应用。由于这个被称为放射治疗技术上的革命性进步，使得放疗在肝癌治疗中地位被再一次提出，国内外再次尝试应用3DCRT于肝癌，获得了令人兴奋的结果。 

    近10年来在国内外已报告了10多篇肝癌3DCRT放疗的结果。3DCRT技术提高了肝癌的放射剂量，使肿瘤的局部控制改善，从而使生存率有明显提高，已有临床报告的中位生存期在7～17月，3年生存率15%～33%，这个疗效已经大大的超过了预期的生存率，虽然疗效还远不如手术治疗，但是这些都是局部晚期不适合手术治疗的病人，因而3DCRT可提供这些病人一种非手术治疗的新方法，同时也证实了3DCRT比传统放疗技术的优越性。在文献中，不少作者联合了肝动脉介入化疗和栓塞（TACE）和3DCRT。在3DCRT前使用TACE，联合治疗的疗效似乎好于单用放疗。

    肝癌放射的并发症主要有：放疗期间的急性放射性肝损伤，食欲减退，恶心，上消化道出血。最严重的是放疗的后期并发症：放射性肝损伤（RILD）。发生RILD的危险因子包括：大体积的正常肝接受高剂量照射，伴门静脉内有瘤栓的病人，在放疗期间发生急性肝功能损害的病人，但是最重要的因素是病人原有肝硬化的严重程度，Child-Pugh分级B的病人更易发生RILD。肝癌病人肝脏的放射耐受性是：①正常肝的平均剂量（mean dose to normal liver，MDTNL）23Gy；②安全的剂量直方图（DVH）：小于以下值的DVH是安全的：V5：86%；V10：68%；V15：59%；V20：49%；V25：35%；V30：28%；V35：25%；V40：20%；③受照正常肝的体积越大，放射耐受剂量越低，可用以下方式估算：能耐受的MDTNL（Gy）＝－1.666＋0.023×NLV（cm3）（正常肝的体积），Child-Pugh B病人能耐受的MDTNL可能为6Gy。

    3DCRT用于肝癌的放疗仅有近10年的历史，然而已显示出了它能把放射剂量集中于肿瘤，同时给予正常肝脏相对低的剂量照射的优点，迄今为止的10余篇临床报告多为回顾性总结，但已显示出它的疗效优于传统放疗技术的疗效。从循证医学的标准而言，还不能下结论说：3DCRT的疗效优于其他非手术疗法治疗肝癌的疗效。但是，相信随着放疗技术的进展，更先进技术的参与，更多病例的累积，放疗的疗效将进一步提高。虽然在目前还不能肯定能提高到那一个高度，但是如下的观点应该能被接受，即3DCRT应该成为肝癌病人非手术治疗方法中的一种向病人推荐。

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责任编辑：水菡